Acute kidney injury associated with rhabdomyolysis in a patient with COVID-19 / Lesão renal aguda associada à rabdomiólise em um paciente com COVID-19

Abstract Rhabdomyolysis is defined as the breakdown of skeletal muscle leading to the release of muscle contents into the extracellular fluid. Patients with rhabdomyolysis can be asymptomatic or have myalgia symptoms, weakness, myoglobinuria with dark urine, significant electrolyte imbalance, and acute kidney injury. Here we describe a case on acute kidney injury associated to rhabdomyolysis in a patient with COVID-19.

Resumo A rabdomiólise é definida como a lise da musculatura esquelética levando à liberação do conteúdo muscular para o fluido extracelular. Pacientes com rabdomiólise podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de mialgia, fraqueza, mioglobinúria com urina escura, desequilíbrio eletrolítico significativo e lesão renal aguda. Aqui descrevemos um caso de lesão renal aguda associada à rabdomiólise em um paciente com COVID-19.

Rabdomiólisis en un caso de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda secundario a neumonía por COVID-19 / Rhabdomyolysis in a case of Acute Respiratory Failure Syndrome secondary to COVID-19 Pneumonia / Rabdomiólise em um caso de síndrome de insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia por COVID-19

Resumen: La rabdomiólisis es una entidad clínica caracterizada por la destrucción del músculo esquelético con la resultante liberación del contenido intracelular enzimático hacia la circulación sanguínea, puede llevar a complicaciones sistémicas, entre ellas la falla renal como una de las más graves. Las causas descritas son múltiples, desde el ejercicio excesivo, el trauma, medicamentos y drogas, hasta enfermedades infecciosas como las neumonías virales. La enfermedad por coronavirus 2019 es una emergencia de salud pública. Pacientes con infección por SARS-CoV-2 presentan principalmente fiebre, tos y disnea. Esta sintomatología puede evolucionar a un cuadro de dificultad respiratoria severa y neumonía grave. Además, se han notificado manifestaciones sistémicas extrapulmonares, entre ellas, su asociación con rabdomiólisis.

Abstract: Rhabdomyolysis is a clinical entity characterized by the destruction of skeletal muscle with the resulting release of intracellular enzyme content into the blood circulation that can lead to systemic complications, including kidney failure as one of the most serious. The causes described are excessive exercise, trauma, medications and drugs, to infectious diseases such as viral pneumonia. Coronavirus disease 2019 is a public health emergency. Patients with SARS-CoV-2 infection mainly present with fever, cough, and dyspnea. This symptomatology can evolve into a picture of severe respiratory distress and severe pneumonia. In addition, extrapulmonary systemic manifestations have been reported, including its association with rhabdomyolysis.

Resumo: A rabdomiólise é uma entidade clínica caracterizada pela destruição do músculo esquelético com a consequente liberação de conteúdo enzimático intracelular na corrente sanguínea que pode levar a complicações sistêmicas, dentre elas a insuficiência renal como uma das mais graves. As causas descritas são múltiplas, desde exercícios excessivos, traumas, medicamentos e drogas, até doenças infecciosas como pneumonia viral. A doença do coronavírus 2019 é uma emergência de saúde pública. Os pacientes com infecção por SARS-COV-2 apresentam principalmente febre, tosse e dispneia. Esses sintomas podem evoluir para desconforto respiratório grave e pneumonia grave. Manifestações sistêmicas extrapulmonares também foram relatadas, incluindo sua associação com rabdomiólise.

Rabdomiólise em paciente com infecção por dengue: relato de caso / Rabdomyolysis in patient with dengue infection: case report / Rabdomiolisis en paciente con infección por dengue: reporte de un caso

A rabdomiólise como complicação da dengue é subnotificada e pouco descrita na literatura. O presente caso traz um alerta para recordar tal possibilidade, principalmente devido à alta incidência da dengue no Brasil e da importância do manejo inicial, que pode evitar um desfecho desfavorável. Este relato trata de um paciente de 54 anos que iniciou com quadro agudo de fraqueza, com dor intensa em membros inferiores, dor abdominal, náuseas, vômitos e anúria. Foi observada evidente disfunção renal aguda em urgência dialítica com acidose metabólica grave, além de hiperuricemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipercalemia, com valores de creatinofosfoquinase (CPK) de 125.010 e de mioglobina, 318,28. O paciente necessitou de três sessões de hemodiálise e recebeu alta com recuperação da função renal. O resultado da sorologia IgM para dengue foi positivo após um mês e dez dias da admissão hospitalar.

Reports on rhabdomyolysis as a complication of dengue are scarce in the literature. This study warns about such a possibility, especially considering the high incidence of dengue in Brazil and the importance of early management to avoid an unfavorable outcome for the patient. The case consists of a 54-year-old patient admitted to the hospital with complains of acute weakness, severe lower limb pain, abdominal pain, nausea, vomiting, and anuria. Clinical evaluation indicated acute renal dysfunction in dialysis emergency with severe metabolic acidosis, as well as hyperuricemia, hyponatremia, hypocalcemia, and hyperkalemia, with creatine phosphokinase (CPK) values equal to 125.010 and myoglobin to 318.28. The patient was discharged with recovery of renal function after three hemodialysis sessions. Serology results were positive for dengue IgM one month and ten days after hospital admission.

La rabdomiólisis como complicación del dengue está poco implementada en la literatura y poco reportada, y este caso trae una advertencia para recordar esta posibilidad, principalmente por la alta incidencia del dengue en el país en el que vivimos y la importancia del manejo inicial, evitando un desfavorable resultado para el paciente. Se trata de un paciente de 54 años que inicia debilidad aguda, dolor severo en miembros inferiores, dolor abdominal, náuseas, vómitos y anuria. Se evidenció disfunción renal aguda en urgencia de diálisis con acidosis metabólica severa, además de hiperuricemia, hiponatremia, hipocalcemia e hiperpotasemia, con valores de creatinfosfoquinasa (CPK)de 125.010 y mioglobina de 318,28. El paciente requirió tres sesiones de hemodiálisis y fue dado de alta con recuperación de la función renal. El resultado de la serología IgM para el dengue fue positivoun mes y diez días después del ingreso hospitalario.

Factors associated with changes in creatine phosphokinase (CPK) in trauma patients submitted to the "Red Wave", with evolution to rhabdomyolysis / Fatores associados à variação da creatina fosfoquinase (CPK) em pacientes vítimas de trauma, submetidos à "Onda Vermelha", com evolução à rabdomiólise

ABSTRACT Objective: to identify and analyze factors associated with plasma creatine phosphokinase (CPK) levels in trauma victims with progression to rhabdomyolysis. Methods: we conducted a prospective, longitudinal study, with 50 patients submitted to the "Red Wave" protocol, with evolution to rhabdomyolysis after hospital admission. We studied the variables age, gender, trauma scores, mechanism and outcome, CPK at admission and final, intervals of days between laboratory evaluations, surgery and complications. We stratified CPK values in <500U/L, ≥500 - <1000 U/L, and ≥1000U/L, with calculation of the difference between the initial and final values. Results: at admission, 83% of patients (n=39) had CPK≥1000U/L, with predominance of blunt trauma and thoracic injury (p<0.05), as well as orthopedic fracture, acute renal failure and gastrointestinal bleeding, CPK being lower in those without acute renal injury, with a trend towards statistical significance. There were no differences in final CPK stratification. Factors that were independently associated with the greater CPK variation were, positively, hospitalization time greater than one week and compartment syndrome, and negatively, acute renal injury. Conclusion: the CPK level of 1000U/L remains the lower limit, with importance for early intervention in worsening conditions such as digestive hemorrhage, acute renal injury and compartment syndrome, which implied greater absolute differences between initial and final CPK, in addition to blunt trauma, thoracic injury and orthopedic fracture.

RESUMO Objetivo: identificar e analisar fatores associados à variação dos níveis plasmáticos de creatina fosfoquinase (CPK) em vítimas de trauma com evolução à rabdomiólise. Métodos: estudo longitudinal prospectivo, com 50 pacientes que seguiram para o protocolo "Onda Vermelha", com evolução à rabdomiólise, após admissão hospitalar. Foram estudadas as variáveis: idade, sexo, escores, mecanismo e desfecho de trauma, CPK na admissão e final, intervalos de dias entre as avaliações laboratoriais, realização de cirurgia e complicações. Os valores da CPK foram estratificados em <500U/L; ≥500 - <1000 U/L; ≥1000U/L, com cálculo da diferença entre os valores inicial e final. Resultados: à admissão, 83% dos pacientes (n=39) apresentavam CPK≥1000U/L, com predomínio de trauma contuso e lesão torácica (p<0,05), além de fratura ortopédica, lesão renal aguda e hemorragia digestiva, sendo que a CPK era menor naqueles sem lesão renal aguda, com tendência à significância estatística. Não houve diferenças na estratificação por CPK final. Fatores que se revelaram independentemente associados à maior variação da CPK foram, positivamente, o tempo de internação superior a uma semana e síndrome compartimental, e negativamente, lesão renal aguda. Conclusão: como achado, nível de CPK de 1000U/L permanece como limite inferior, com importância à intervenção precoce em condições de agravamento do quadro, como hemorragia digestiva, lesão renal aguda e síndrome compartimental, que implicaram maiores diferenças absolutas entre CPK inicial e final, além do trauma contuso, lesão torácica e fratura ortopédica.

Rabdomiólise como manifestação de uma doença metabólica: relato de caso / Rhabdomyolysis as a manifestation of a metabolic disease: a case report

RESUMO A rabdomiólise é um processo de destruição muscular com manifestações clínicas variáveis. Em pacientes pediátricos, tem como principal etiologia as doenças infecciosas. Apresentamos o caso de uma adolescente previamente saudável, que foi admitida ao nosso pronto-socorro com histórico de 4 dias com mialgia, fraqueza muscular e urina escura. Na avaliação inicial, apresentava-se desidratada. Os exames de sangue revelaram insuficiência renal aguda e aumento de enzimas musculares. A paciente foi transferida para nossa unidade de terapia intensiva pediátrica. Foi realizado tratamento clínico para correção da desidratação e das consequências iônicas e metabólicas da insuficiência renal. Em razão da oligúria, deu-se início à terapia de substituição renal. A investigação etiológica revelou um defeito da betaoxidação. Sabe-se que doenças metabólicas podem provocar rabdomiólise. A destruição muscular deve ser identificada precocemente, para evitar suas potenciais consequências. Em geral, o tratamento da rabdomiólise é conservador, embora em algumas situações seja necessária uma abordagem mais invasiva.

ABSTRACT Rhabdomyolysis is a process of muscle destruction that can present with varying clinical manifestations. In pediatric patients, its main etiology is infectious diseases. We present a previously healthy adolescent who was admitted to our emergency department with a four-day history of myalgia, muscle weakness and dark urine. At presentation, she was dehydrated. Blood analysis revealed acute renal failure and increased muscular enzymes. She was transferred to our pediatric intensive care unit. Medical therapies for correction of dehydration and the ionic and metabolic consequences of renal failure were performed. Due to oliguria, renal replacement therapy was initiated. An etiological investigation revealed a beta-oxidation defect. Metabolic diseases are a known cause of rhabdomyolysis. Muscular destruction should be diagnosed early in order to avoid its potential consequences. Generally, the treatment of rhabdomyolysis is conservative, although in some situations, a more invasive approach is needed.

Rabdomiólise com altos níveis de creatinofosfoquinase, sem evolução para insuficiência renal / Rhabdomyolysis with high levels of creatine kinase, without progression to renal failure

Rabdomiólise é uma condição aguda com lesão muscular esquelética e liberação de toxinas produzidas pelos miócitos. A apresentação clínica é variada (desde elevações assintomáticas de marcadores de injúria muscular, com a creatina fosfoquinase (CPK), até distúrbios hidroeletrolíticos graves com ou sem insuficiência renal aguda. As etiologias envolvem desde medicamentos como atividades físicas extenuantes. O diagnóstico é clínico-laboratorial, chamando a atenção para níveis aumentados de enzimas musculares, especialmente a reatinofosfoquinase. A principal complicação clínica é a insuficiência renal aguda e o diagnóstico precoce é fundamental para a instituição de medidas terapêuticas eficazes. Relatamos o caso de um paciente jovem, com rabdomiólisepós exercício físico (musculação), com altos índices de reatinofosfoquinase (239.000U/L), sem evolução para insuficiência renal aguda (IRA), contrariamente ao esperado pelos valores isolados de reatinofosfoquinase.

Rhabdomyolysis is a acute condition with muscle injury and liberation of toxins produced by myocytes. The clinical presentation is wide (from asymptomatic elevations in laboratorial markers of muscle injury, like creatine kinase (CK), to severe electrolyte disturbances with or without acute renal failure). The etiologies involve from medications to strenuous physical activity. The diagnosis is clinical and laboratorial, which have attention to the increased levels of muscle enzymes, especially the CPK. The main clinical complication is acute renal failure and early diagnosis is critical for the establishment of effective therapeutic measures. We report the case of a young patient with rhabdomyolysis after exercise (weightlifting), with high levels of CPK (239.000U/L) without denvelopment to acute renal failure (ARF), contrary to the expected with isolated values of CPK only.

Insuficiencia renal aguda inducida por rabdomiolisis / Insuficiência renal aguda induzida por rabdomiólise / Acute renal failure due to rhabdomyolyisis

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los servicios de urgencias, hospitalización y cuidado crítico, siendo la rabdomiolisis responsable del 15 % de los casos en los centros hospitalarios de alta complejidad. La rabdomiolisis consiste en daño muscular con necrosis y liberación a la circulación de componentes intracelulares, y puede tener múltiples causas. El daño renal por rabdomiolisis es multifactorial e incluye obstrucción tubular, vasoconstricción y daño oxidativo. El tratamiento principal de la IRA por rabdomiolisis es la hidratación, forzar la diuresis y evitar los fármacos nefrotóxicos. Cuando el daño es lo suficientemente grave para causar uremia, acidosis metabólica, hiperpotasemia y sobrecarga de volumen se debe recurrir a la terapia de reemplazo renal. Aunque la regla es que se recupere la función renal, estos pacientes tienen mayor riesgo futuro de desarrollar enfermedad renal crónica...

Acute renal failure is a frequent cause of morbidity and mortality in emergency, hospitalization and critical care services. In 15 % of cases it is due to rhabdomyolysis, in which there is breakdown of skeletal muscle with massive necrosis and leakage of muscle cell contents into the circulation. It has many different etiologies. The rhabdomyolysis-induced acute kidney injury results from the combination of several mechanisms, including tubular obstruction, vasoconstriction and oxidative stress. The most important therapeutic measures are: Aggressive repletion of fluids, forced diuresis and avoidance of exposure to nephrotoxic substances. In cases of severe uremia, metabolic acidosis, hiperkalemia or fluid overload it is necessary to start renal replacement therapy. As a rule, kidney function is completely recovered, but these patients have higher risk of future chronic kidney disease...

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma causa frequente de morbidade e mortalidade entre os serviços de emergência, internação e cuidados críticos. A rabdomiólise é responsável por 15% dos casos. Consiste de dano muscular com necrose e liberação à circulação de componentes intercelulares, e pode ter varias causas. O dano renal por rabdomiólise é multifatorial e inclui obstrução tubular, vasoconstrição e dano oxidativo. O principal tratamento da IRA por rabdomiólise é a hidratação, forçar a diurese e evitar fármacos nefrotóxicos. Quando o dano é suficientemente grave para causar uremia, acidose metabólica, hiperpotassemia e sobrecarga de volume se deve recorrer à terapia de substituição renal. Embora a regra é que se recupera a função renal, esses pacientes têm um maior risco futuro de desenvolver doença renal crônica...

Estudo clínico-epidemiológico, laboratorial e de vulnerabilidade dos acidentes escorpiônicos atendidos no Hospital Municipal de Santarém - Pará / Epidemiological, clinical-laboratory and the vulnerability of patient hospitalized for scorpionism at the Municipal Hospital of Santarém (MHS), Pará

Escorpionismo é um problema de saúde no Brasil e em outras regiões do mundo. Em 2015, no Brasil, foram relatados 74.598 acidentes e 119 mortes. Neste estudo, foram descritos aspectos clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e de vulnerabilidade nestes acidentes. Métodos: Trata-se de estudo clínico prospectivo e observacional conduzido no Hospital Municipal de Santarém (HMS), de Abril de 2008 a Janeiro de 2014. Os pacientes incluídos no estudo foram admitidos pelo autor e não representam o total de pacientes internados no HMS. Além disso, foi realizado estudo qualitativo com base teórica no conceito de vulnerabilidade que inclui as dimensões individual, social e programática. Resultados: Foram descritos 58 acidentes, presumivelmente, causados por T. obscurus na Amazônia Brasileira. A maioria dos acidentes ocorreu durante o trabalho, a maioria dos pacientes incluídos era do sexo masculino 39 (67,2%). Os principais locais de picada foram as extremidades (pés e mãos) com uma frequência de 51 (90%). Os pacientes relataram sensação de "choques elétricos" que podem durar horas. A grande maioria dos pacientes apresenta quadro clínico compatível com disfunção cerebelar aguda, que pode ter início minutos e durar até dois dias após a ocorrência do acidente. Apresentaram ataxia cerebelar, disdiadococinesia, dismetria, disartria, dislalia, naúseas e vômitos. Além disso, alguns pacientes, aprentaram mioclonias e fasciculações que também podem ser atribuídas à disfunção cerebelar aguda ou talvez à ação direta sobre o músculo esquelético. Seis pacientes apresentaram rabdomiólise e dois injúria renal aguda. O quadro clínico observado na maioria dos pacientes consiste, principalmente, em disfunção cerebelar aguda e manifestações neuromusculares anormais, que não foram descritos em qualquer outra região do mundo. Também foram realizadas 28 entrevistas quanti-qualitativas com pacientes vítimas de acidente escorpiônico, as quais foram submetidas à técnica de análise...

Scorpionism is a health problem in Brazil and in another regions of the world. In 2015, in Brazil 74,598 accidents and 119 deaths were reported. In this study, were described clinical, epidemiologic, laboratory and vulnerability aspects of these unique scorpion accidents. Methods: A prospective and observational study was conducted in the MHS, from April, 2008 to January, 2014. Patients included in the study were admitted by the authors and do not represent the total number of hospitalized patients in the MHS. In addition, a qualitative study was conducted with the theoretical basis of the vulnerability concept, that includes individual, social and programmatic dimension. Results: We described 58 accidents presumably caused by T. obscurus in Brazilian Amazonia. Most patients were stung during work activities and the majority was male 39 (67.2%). The main sites of stung were the extremities (feet and hands), with a frequency of 51 (90%).Patients reported a sensation of "electric shocks" which could last hours. The vast majority of patients presented a clinical picture compatible with acute cerebellar dysfunction, that started in minutes and could last up to two days after the accident. They presented cerebellar ataxia, dysdiadocokinesia, dysmetry, dysarthria, dyslalia, nausea and vomiting. Also, some patients presented myoclonus and fasciculation which can also be attributed to cerebellar dysfunction or perhaps the result of direct action on skeletal muscle. Six patients had developed rhabdomyolysis and two acute kidney injury. The clinical picture observed in most of our patients consisted mainly from an acute cerebellar dysfunction and abnormal neuromuscular manifestations which is not described in any other region of the world. Twenty-eight quantitative and qualitative interviews with scorpion sting victims. Each patient was submitted to discourse analysis technique. The majority patients were men who live in rural areas, small...

Rabdomiólisis en la primera semana de entrenamiento. reporte de dos casos / Rhabdomyolysis at the first week of training. two cases report / Rabdomiólise na primeira semana de treinamento. relato de dois casos

La rabdomiólisis es un síndrome causado por lesión al músculo estriado con liberación de contenido celular muscular a la circulación, puede causar acidosis láctica, hiperfosfatemia, coagulación intravascular diseminada, hiperkalemia, síndrome compartimental, falla renal, e incluso puede comprometer la vida del paciente. La triada de síntomas incluye mialgias, debilidad y como manifestación cardinal orina de color rojoachocolatado, frente a lo cual se debe establecer diagnóstico diferencial ante la aparente eritrocituria e interrogarse sobre el uso de fármacos que enrojezcan la orina. El desconocimiento clínico y la demora diagnóstica, retardan el tratamiento específico incrementando así la morbimortalidad. El diagnóstico se puede confirmar ágilmente demostrando niveles elevados de: creatinina fosfoquinasa (CPK) sérica, análisis metabólicos, mioglobinuria, análisis de las enzimas intracelulares transaminasa glutámicooxalacético/ aspartato aminotransferasa (GOT/ASAT), transaminasa glutámico pirúvico/alanino aminotransferasa (GPT/ALAT). El tratamiento está encauzado a acelerar la recuperación, identificar y corregir cualquier causa reversible de lesión muscular al igual que prevenir y tratar las complicaciones, la infusión oportuna y agresiva de cristaloides es el pilar del tratamiento, el uso de manitol, bicarbonato y antioxidantes aún es controvertido. En este reporte de casos se muestran las manifestaciones clínicas típicas de rabdomiólisis en dos hombres durante la primera semana de entrenamiento, en quienes se precipitó esta condición por deshidratación, actividad física intensa, inadecuada vestimenta y exposición a temperatura ambiental elevada (mayor a 25°C). Estos pacientes fueron rápidamente diagnosticados, y recibieron tratamiento oportuno por lo que no presentaron complicaciones, actualmente están asintomáticos.

Rhabdomyolysis is a syndrome caused by breakdown of skeletal muscle with release of muscle cell contents into the bloodstream, may cause lactic acidosis, hyperphosphatemia, disseminated intravascular coagulation, hyperkalemia, compartment syndrome, renal failure, and may even jeopardize the patient's life. The triad of symptoms including myalgia, weakness and urine - chocolate - red color as a cardinal manifestation, against which must be set before the differential diagnosis erythrocyturia apparent and question the use of drugs that turn red urine. Clinical ignorance and delay in diagnosis slow down specific treatment. The diagnosis can be confirmed swiftly demonstrating elevated levels of serum creatine phosphokinase (CPK), metabolic analysis, myoglobinuria, analysis of intracellular glutamic oxaloacetic transaminase/aspartate aminotransferase enzymes (ALT/AST), glutamic pyruvic transaminase/alanine aminotransferase (GPT/ALAT). Treatment is aimed at accelerating recovery, identifying any reversible cause of muscle injury, prevent and treat complications, timely and aggressive crystalloid infusion is the mainstay of treatment, the use of mannitol, bicarbonate and antioxidants even is controversial. This case report shows the typical clinical manifestations of rhabdomyolysis in two men in the first week of training, in whom this condition was precipitated by dehydration, intense physical activity, inadequate clothing and exposure to high ambient temperature (above 25°C). These patients were quickly diagnosed and received timely treatment so no present any complications, actually they are asymptomatic.

A rabdomiólise é uma síndrome causada por lesão do músculo estriado com libertação do conteúdo das células musculares para a torrente sanguínea, a suas causas são acidose láctica, hiperfosfatemia, coagulação intravascular disseminada, hipercalemia, síndrome do compartimento, insuficiência renal, e pode mesmo comprometer a vida do paciente. A tríade de sintomas inclui mialgias, fraqueza e, como manifestação cardinal, urina de cor vermelho - achocolatado, por isso é preciso estabelecer um diagnostico diferencial ante a eritrocitária aparente e questionar sobre os medicamentos que tornam a urina vermelha. A ignorância clínica e atraso de diagnóstico retardam o tratamento específico aumentando assim a morbidade e mortalidade. O diagnóstico pode ser confirmado rapidamente demonstrando níveis elevados de: creatinina fosfoquinase (CPK), análises metabólicos, mioglobinúria, análises das enzimas intracelulares transaminase glutâmico-oxalacética/aspartato aminotransferase (TGO/AST), transaminase glutâmico pirúvica/alanina aminotransferase (TGP/ALT). O tratamento tem sido orientado para acelerar a recuperação, identificar e corrigir qualquer causa reversível de lesão muscular assim como prevenir e tratar complicações. A infusão oportuna e agressiva de cristaloides é a base do tratamento, a utilização de manitol, bicarbonato e antioxidantes é ainda controversa. Neste informe de casos se revelam as manifestações clinicas tipicas de rabdomiólise em dois homens durante a primeira semana treinamento, em eles foi manifestada esta condição por desidratação, atividade física intensa, roupas inadequadas e exposição ao ambiente de alta temperatura (superior a 25). Estes pacientes foram rapidamente diagnosticados e eles receberam um tratamento oportuno pelo qual eles não presentaram complicações e atualmente eles não têm nenhum sintoma.

Rabdomiólise recorrente secundária à hiponatremia em doente com polidipsia psicogênica primária / Recurrent rhabdomyolysis secondary to hyponatremia in a patient with primary psychogenic polydipsia

A rabdomiólise é caracterizada por destruição de tecido muscular esquelético, sendo as suas principais causas o trauma, os tóxicos e os distúrbios hidroeletrolíticos. Entre esses últimos, inclui-se a rabdomiólise induzida por hiponatremia, uma situação rara, que ocorre principalmente em doentes com polidipsia psicogênica. Esta acomete maioritariamente doentes com esquizofrenia, cursando com hiponatremia em quase 25% dos casos. É também nesse contexto que a rabdomiólise secundária a hiponatremia ocorre mais frequentemente. Neste artigo, descreveu-se o caso de um homem de 49 anos, com antecedentes de esquizofrenia, medicado com clozapina, trazido ao serviço de urgência por quadro de coma e convulsões. Foi objetivada hiponatremia hiposmolar grave, com edema cerebral em tomografia computorizada, sendo feito posteriormente o diagnóstico de hiponatremia secundária à polidipsia psicogênica. Foi iniciada terapêutica de correção de hiponatremia e internado em unidade de terapia intensiva. Feita correção de hiponatremia, contudo apresentou analiticamente marcada rabdomiólise, de agravamento crescente, com creatinofosfoquinase de 44.058UI/L no 3º dia de internação. Houve posterior redução progressiva com a terapêutica, sem ocorrência de lesão renal. Este caso alerta para a necessidade de monitorização dos marcadores de rabdomiólise na hiponatremia grave, ilustrando um quadro de rabdomiólise secundária à hiponatremia induzida por polidipsia psicogênica, situação a considerar em doentes sob terapêutica com neurolépticos.

Rhabdomyolysis is characterized by the destruction of skeletal muscle tissue, and its main causes are trauma, toxic substances and electrolyte disturbances. Among the latter is hyponatremia-induced rhabdomyolysis, a rare condition that occurs mainly in patients with psychogenic polydipsia. Psycogenic polydipsia mostly affects patients with schizophrenia, coursing with hyponatremia in almost 25% of the cases. It is also in this context that rhabdomyolysis secondary to hyponatremia occurs most often. In this article, the case of a 49-year-old male with a history of schizophrenia, medicated with clozapine, and brought to the emergency room in a state of coma and seizures is described. Severe hypoosmolar hyponatremia with cerebral edema was found on a computed tomography examination, and a subsequent diagnosis of hyponatremia secondary to psychogenic polydipsia was made. Hyponatremia correction therapy was started, and the patient was admitted to the intensive care unit. After the hyponatremia correction, the patient presented with analytical worsening, showing marked rhabdomyolysis with a creatine phosphokinase level of 44.058UI/L on day 3 of hospitalization. The condition showed a subsequent progressive improvement with therapy, with no occurrence of kidney damage. This case stresses the need for monitoring rhabdomyolysis markers in severe hyponatremia, illustrating the condition of rhabdomyolysis secondary to hyponatremia induced by psychogenic polydipsia, which should be considered in patients undergoing treatment with neuroleptics.

Doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim: estudo de caso / Haff disease complicated by multiple organ failure after crayfish consumption: a case study

A doença de Haff é uma síndrome que consiste de rabdomiólise não explicada. Pacientes que apresentam a doença de Haff relatam ter ingerido pescado nas últimas 24 horas antes do início da doença. A maioria dos pacientes sobrevive apresentando breve recuperação. O presente artigo é o primeiro relato de doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim. Um homem chinês de 66 anos de idade ingeriu lagostim cozido na noite de 23 de junho de 2013. Chegou ao hospital 2 dias mais tarde, sendo admitido à unidade de terapia intensiva. Após a admissão, o paciente recebeu o diagnóstico de doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos. Apesar dos tratamentos de suporte e sintomático, a condição do paciente deteriorou, vindo o mesmo a falecer em consequência da doença. A doença de Haff é uma rara síndrome clínica que é, às vezes, mal diagnosticada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir a progressão para falência de múltiplos órgãos.

Haff disease is a syndrome consisting of unexplained rhabdomyolysis. Patients suffering from Haff disease report having eaten fish within 24 hours before the onset of illness. Most patients survive and recover quickly. The present study is the first report of Haff disease complicated by multiple organ failure after crayfish consumption. A 66-year-old Chinese man ate cooked crayfish on the night of June 23, 2013. He arrived at our hospital 2 days later and was admitted to the intensive care unit. After admission, the patient was diagnosed with Haff disease complicated by multiple organ failure. Despite supportive and symptomatic treatments, the condition of the patient deteriorated, and he died due to his illness. Haff disease is a rare clinical syndrome that is sometimes misdiagnosed. Early diagnosis and proper treatment are essential to prevent progression to multiple organ failure.

A rabdomiólise está associada à febre dengue em um paciente lúpico / Rhabdomyolysis associated with dengue fever in a lupic patient

Esse relato descreve o caso de uma mulher com lúpus eritematoso sistêmico (LES) que sofreu rabdomiólise em seguida à sua infecção pelo vírus da dengue. Foram relatados apenas alguns casos de LES com manifestação de rabdomiólise, nenhum deles associados à febre dengue. A princípio, a paciente apresentava-se com febre alta, mialgia, astenia muscular, leve cefaleia, poliartralgia e trombocitopenia, lembrando uma exacerbação lúpica, mas considerando que o número de pessoas infectadas pela dengue na época era alto e tendo em vista que os sintomas das duas condições são parecidos, foi solicitada sorologia para dengue. Transcorridos alguns dias, a paciente apresentou rabdomiólise, tendo então sido tratada com medicamentos imunossupressivos, alcalinização urinária e hidratação vigorosa, medidas que melhoraram seus danos musculares e a condição inflamatória. A sorologia positiva para dengue nos foi disponibilizada apenas depois da instauração do tratamento descrito acima. A paciente recebeu alta em estado assintomático. Esse caso demonstra a grande semelhança entre a febre dengue e uma exacerbação lúpica; isso deve alertar o clínico para que, especialmente durante uma epidemia, faça uma cuidadosa diferenciação entre essas doenças, de forma a estabelecer uma terapia correta e eficiente.

This report describes the case of a woman with systemic lupus erythematous (SLE) that developed rhabdomyolysis after being infected by dengue virus. There are only a few cases of SLE accompanied by rhabdomyolysis, none of them associated with dengue fever. Initially, the woman presented high fever, myalgia, muscular weakness, mild headache, polyarthralgia and thrombocytopenia reminding a lupus flare, but since the number of people infected by dengue at that time was high and the symptoms from both conditions are similar, a dengue serology was requested. After a few days, the patient developed rhabdomyolysis. She was then submitted to immunosuppressive drugs, urinary alkalization and vigorous hydration, which improved her muscle damage and inflammatory condition. The positive dengue serology was only available after the therapy above had been established. She was discharged in an asymptomatic state. This case demonstrates how alike dengue fever and a lupus flare are, warning clinicians that, especially during an epidemic, both diseases should be carefully differentiated in order to establish a correct and efficient therapy.

Doença de Haff associada ao consumo de carne de Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) / Haff disease associated with the ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga)

A rabdomiólise associada à doença de Haff é correlacionada com a ingestão de certos peixes e crustáceos de água doce, sendo causada por uma toxina não identificada. Relatamos o caso de um paciente que apresentou rabdomiólise cerca de 2 horas após ingerir o peixe de água doce Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) cerca de 3 anos após o relato de um surto de doença de Haff em Manaus.

Haff disease associated rhabdomyolysis is correlated with the ingestion of certain freshwater fish and shellfish and is caused by an unidentified toxin. We report the case of a patient who experienced rhabdomyolysis approximately 2 hours after ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) approximately 3 years after an outbreak had been reported in Manaus, Brazilian Amazon.

Injúria Renal Aguda no paciente politraumatizado / Acute Renal Injury in polytrauma patients

A Injúria Renal Aguda (IRA) no contexto do paciente politraumatizado ocorre, na maioria das vezes, por uma conjuntura de fatores que passam por eventos correlacionados à ressuscitação volêmica inicial, ao grau de resposta inflamatória sistêmica associada ao trauma, ao uso de contraste iodado para procedimentos diagnósticos, à rabdomiólise e à síndrome compartimental abdominal. Atualmente, passamos por uma fase de uniformização dos critérios diagnósticos da IRA com o Acute Kidney Injury Network (AKIN), sendo a referência mais aceita. Consequentemente, o estudo da IRA no politraumatismo também passa por uma fase de reformulação. Esta revisão da literatura médica visa trazer dados epidemiológicos, fisiológicos e de implicação clínica para o manuseio destes pacientes, bem como expor os riscos do uso indiscriminado de expansores volêmicos e particularidades sobre a instituição de terapia renal substitutiva em indivíduos sob risco de hipertensão intracraniana.

Acute Kidney Injury (AKI) in trauma is, in most cases, multifactorial. Factors related to the initial ressuscitation protocol, degree of the systemic inflamatory response to trauma, contrast nephropathy in diagnostic procedures, rhabdomyolysis and abdominal compartment syndrome are some of those factors. Nowadays a uniformization in diagnostic criteria for AKI has been proposed by the Acute Kidney Injury Network (AKIN) and as a result the incidence of AKI and its impact in outcomes in trauma patients also needs to be reconsider. In this review we aim to approach epidemiologic, physiologic and clinical relevant data in the critical care of patients victims of trauma and also to expose the risks of indiscriminate use of volume expanders and the interaction between renal replacement theraphy and intracranial hypertension.

Rhabdomyolysis as a manifestation of clomipramine poisoning / Rabdomiolise como manifestacao de intoxicacao por clomipramina

CONTEXT: Tricyclic antidepressive agents are widely used in suicide attempts and present a variety of deleterious effects. Rhabdomyolysis is a rare complication of such poisoning. CASE REPORT: A 55-year-old woman ingested 120 pills of 25 mg clomipramine in a suicide attempt two days before admission. After gastric lavage in another emergency department on the day of intake, 80 pills were removed. On admission to our department, she was disoriented, complaining of a dry mouth and tremors at the extremities. An electrocardiogram showed a sinus rhythm with narrow QRS complexes. Laboratory results showed high creatine phosphokinase (CK = 15,094 U/l on admission; normal range = 26 to 140 U/l), hypocalcemia, slightly increased serum transaminases and mild metabolic acidosis. The patient's medical history included depression with previous suicide attempts, obsessive-compulsive disorder, hypothyroidism and osteoporosis. She presented cardiac arrest with pulseless electric activity for seven minutes and afterwards, without sedation, showed continuous side-to-side eye movement. She developed refractory hypotension, with need for vasopressors. Ceftriaxone and clindamycin administration was started because of a hypothesis of bronchoaspiration. The patient remained unresponsive even without sedation, with continuous side-to-side eye movement and a decerebrate posture. She died two months later. Rhabdomyolysis is a very rare complication of poisoning due to tricyclic drugs. It had only previously been described after an overdose of cyclobenzaprine, which has a toxicity profile similar to tricyclic drugs. CONCLUSIONS: Although arrhythmia is the most important complication, rhabdomyolysis should be investigated in cases of clomipramine poisoning. .

CONTEXTO: Antidepressivos tricíclicos são amplamente utilizados em tentativas de suicídio e apresentam diversos efeitos deletérios, sendo a rabdomiólise uma complicação rara dessa intoxicação. RELATO DO CASO: Uma mulher de 55 anos ingeriu 120 comprimidos de clomipramina de 25 mg numa tentativa de suicídio dois dias antes da admissão. Após lavagem gástrica em outro serviço de urgência no dia da ingestão, 80 comprimidos foram retirados. Na admissão em nosso serviço, a paciente estava desorientada, queixando-se de boca seca e tremores de extremidades. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal com complexos QRS estreitos. Exames laboratoriais evidenciaram aumento de creatinofosfoquinase (CK = 15.094 U/L na admissão; intervalo da normalidade = 26 a 140 U/L), hipocalcemia, discreto aumento das transaminases e leve acidose metabólica. Antecedentes pessoais incluíam depressão com tentativas de suicídio prévias, transtorno obsessivo compulsivo, hipotireoidismo e osteoporose. A paciente apresentou parada cardiorrespiratória com atividade elétrica sem pulso por sete minutos e, posteriormente, sem sedação, foi observado olhar em varredura. A paciente evoluiu com hipotensão refratária, necessitando de vasopressores. Ceftriaxone e clindamicina foram iniciados pela hipótese de broncoaspiração. A paciente permaneceu irresponsiva mesmo sem sedação, com olhar em varredura contínuo e postura descerebrada. A paciente evoluiu para óbito dois meses após. Rabdomiólise é uma complicação rara da intoxicação por tricíclicos, e só foi descrita em overdose de ciclobenzaprina, a qual tem um perfil de toxicidade semelhante aos tricíclicos. CONCLUSÕES: Apesar de as arritmias serem as complicações mais temidas, ...

Rabdomiólise e injúria renal aguda em pacientes submetidos a cirurgias degrande porte em cabeça e pescoço / Rhabdomyolysis and acute kidney injury in patients undergoing prolonged head and neck operations

Introdução: Rabdomiólise é definida como uma síndrome clínica ebioquímica causada por necrose muscular esquelética, resultandoem liberação de conteúdo intracelular na circulação sistêmica apósa revascularização das áreas lesadas. Durante procedimentoscirúrgicos, relaciona-se a imobilização prolongada e a posiçõescirúrgicas não fisiológicas, nas quais o paciente fica sujeito àcompressão muscular direta e prolongada na mesa de operação.Embora existam alguns trabalhos sobre o tema, o evento tem sidopouco estudado nas cirurgias para o tratamento do câncer de cabeçae pescoço. Objetivo: Estabelecer a incidência e a relação entrerabdomiólise e Injúria Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidosa cirurgias prolongadas, de grande porte, em cabeça e pescoço.Casuística e métodos: Estudo prospectivo que incluiu 78 pacientessubmetidos cirurgias com duração superior a 7 horas no InstitutoNacional do Câncer (INCA/MS/RJ), pela mesma equipe cirúrgica.O diagnóstico de rabdomiólise foi estabelecido por aumento séricoda creatinaquinase (CK) superior a 5 vezes o valor normal (> 950U/ l) na ausência de lesão cardíaca ou neurológica. Resultados: Amédia de idade dos pacientes incluídos na amostra foi de 52,8 anos,variando de 6 a 81 anos. O gênero masculino correspondeu a 65,4%.65 pacientes eram portadores de lesões malignas, sendo 84,7%estadiadas como T4. A ressecção de tumores de cavidade oralcom reconstrução microcirúrgica foi o procedimento mais comum,respondendo por 53,8% dos casos, seguida pela maxilarectomiaalargada (acesso craniofacial) com ou sem reconstruçãomicrocirúrgica em 21,8%. A incidência de rabdomiólise na série foide 83,3%, com 23,1% dos pacientes apresentando altos níveis deCK, superiores a 10.000U/l. Dos 65 pacientes com diagnóstico derabdomiólise, evidenciou-se que 10 (15,4%) evoluíram com IRAem algum momento da internação, tendo a disfunção renal maiorincidência quanto maior a dosagem sérica de CK. Dos 18 pacientescom os níveis de CK mais de 10.000 U/l, 22,2% desenvolveram IRA.Nos pacientes com os níveis de CK entre 951 e 10.000 U/l, essaincidência diminuiu para 12,8%. Nove pacientes (90%) recuperarama função renal. Três pacientes necessitaram de diálise. Não houveóbitos relacionados à agressão renal. Conclusão: A rabdomiólise ea IRA são duas complicações potencialmente graves após cirurgiasprolongadas, com alta incidência nesta amostra. Identificar os fatoresassociados é muito importante na prevenção de sua ocorrência,pois, com dados precisos e orientação adequada, a tendência é quehaja diminuição desta grave complicação nestes pacientes.

Síndrome do esmagamento associada à síndrome compartimental: relato de caso / Crush syndrome associated to compartiment syndrome: a case report

A síndrome do esmagamento é condição clínica potencialmente fatal se não for tratada prontamente. O choque hipovolêmico é a causa mais comum de morte nas primeiras 48 horas, seguida pela insuficiência renal consequente ao baixo fluxo glomerular e à obstrução tubular por mioglobina. O objetivo deste estudo é relatar um caso de trauma musculargrave que cursou para síndrome do esmagamento associado à síndrome compartimental, atendido no serviço de pronto-socorro do Hospital de Base do Distrito Federal, e mostrar as estratégias adequadas na condução clínica desse paciente em estado crítico.

Crush syndrome is often fatal if not treated promptly. Hypovolemic shock is the most common cause of death at the first 48 hours, followed by renal failure due to the low glomerular flow and tubular obstruction by myoglobin.The objective of this report is to present a case of muscle trauma that has evolved to a crush syndrome associated with compartment syndrome, attended at the emergency room of Hospital de Base do DF and to show appropriate strategies in the clinical management of this critically ill patient.

Relato de caso de rabdomiólise em um praticante de esportes radicais rapel e trekking, uma emergência a ser reconhecida / A case report of rhabdomyolysis in a practitioner of sports climbing and trekking, an emergency to be recognized

Rabdomiólise é uma síndrome que afeta os músculos estriados, de curso altamente variável e que pode ser de difícil diagnóstico, requerendo um elevado grau de suspeição. A realização de uma anamnese minuciosa e o reconhecimento do contexto sociocultural do paciente podem ser fundamentais. Seu manejo consiste principalmente no diagnóstico precoce e na prevenção de suas complicações, potencialmente fatais. Este artigo apresenta um caso raro de rabdomiólise em um praticante de rapel e trekking, primeiramente, por isquemia e lesão direta, agravada em sua evolução por atividade física extenuante. É apresentada uma breve revisão sobre a fisiopatologia, as manifestações, o diagnóstico laboratorial e o tratamento da rabdomiólise por esforço e suas complicações.

Rhabdomyolysis is a syndrome which affects skeletal muscles, of variable course and whose diagnosis workup can be difficult, requiring a high grade of suspicion. A detailed anamnesis and sociocultural patient profile recognition may be fundamental. The management relies essentially on its early diagnosis and prevention of potentially harmful complications. This article describes an rare case of rhabdomyolysis in a practitioner of rappel and trekking, primarily, due to ischemia and direct injury, aggravated on its evolution by strenuous exercise. A brief review about exertional rhabdomyolysis pathophysiology, clinical manifestations, laboratory diagnosis, treatment and complications is presented.

Rabdomiólise após exercício físico não intenso / Rhabdomyolysis after non-intense physical exercise

Discutiremos um raro caso clínico de rabdomiólise ocorrido após um exercício físico habitual e não intenso, em paciente masculino de 34 anos e os prováveis fatores desencadeantes envolvidos, bem como suas implicações clínicas. Destacando-se a elevação expressiva e não vista em outros trabalhos como da creatinoquinase, enzimas hepáticas, e as medidas clínicas adotadas para a prevenção de complicações renais sérias e com risco grave para o paciente em análise.

A rare clinical case of rhabdomyolysis occurred after habitual and non-intense physical exercise, in a male, 34 year-old patient, as well as the probable triggered factors involved and their clinical implications will be discussed. Moreover, the expressive increase, which is pioneering compared to other research such as on creatine kinase, hepatic enzymes, as well as clinical measures adopted for serum renal complications and with severe risk to the patient under study will be highlighted.